<%@LANGUAGE="VBSCRIPT" CODEPAGE="936"%> 鼻腔内窥镜下泪囊造瘘术
   
 
鼻腔内窥镜下泪囊造瘘术
副标题:鼻腔内窥镜
作者:崔医生 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-6-11 9:43:14

       1904年Toti首先采用经鼻外路的泪囊鼻腔吻合手术治疗慢性泪囊炎,取得了较好的临床效果,这就是统治了近一个世纪的传统意义上的鼻腔泪囊造口术(Dacryorhinocystostomy/DCR)术。现在被称为外路(External)鼻腔泪囊造口术,因手术中出血量较多,手术后面部留有明显的瘢痕,故不能称为完美的手术方法。
    随着耳鼻喉科医疗器械的发展。1978年,Messerklinger医生首先详细论述了鼻内窥镜下鼻腔鼻窦的构造。1984年,Kennedy医生及其同事将功能性鼻窦内窥镜手术的概念引进了美国。1988年Rice首先用鼻内窥镜在尸体上进行泪囊鼻腔造孔手术的解剖研究。1989年McDonogh等在活体上实施了经鼻泪囊造孔手术,这被称为传统内路手术(Endoscopic)。
    有研究表明,如果是第一次接受鼻腔泪囊吻合手术,两种手术方式(External或Endoscopic)的成功率都差不多。第二种术式的其中一个好处就是皮肤面不会有疤痕留下来的。对外路手术替代方法的研究,是为了提高泪囊鼻腔造口术的成功率以及寻求其他的一些优点。经鼻泪囊鼻腔造口术是一种一步到位的方法,可以解决相关的病理异常。经鼻手术的合理性基于泪道系统的解剖,泪道系统大约80%在鼻内。通过这样的手术,皮肤的瘢痕可以避免,让患者更易于接受,而手术效果与外路手术一样理想。
    目前技术条件下的鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术对于各种病因引起的泪道阻塞来说,临床治疗效果都是非常理想的。同样,对于急性感染,例如累及或未累及皮肤的急性化脓性泪囊炎,以前只有外路手术方式的条件下被认为是手术禁忌,但如果是在鼻内窥镜下脓液被引流到污染的鼻前庭,就不是绝对的手术禁忌了。这样就可以减少外路手术中内眦静脉血栓和病原体通过眼静脉进入海绵窦而造成的颅内感染的危险。在儿童先天性泪道阻塞的治疗方面,特别是对于泪道置管术效果不好的病例,经过鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗也有很好的效果。治愈率达到90%以上,经过后期处理后通畅率可以达到100%。

 

图:右侧鼻腔泪囊造孔术后1年余

 

 

美国Crawford泪道插管手术
    加拿大John Crawfard博士发明。主要部分由两根伸展性能极好,尖端成橄榄叶形的不锈钢探针和连接它们的硅管组成。手术方法: 扩张上下泪小点,通过标准探针探开泪道的阻塞部位,将Crawford探针的两 末端分别从上、下泪小点插入鼻泪管至鼻内。使用专用钩将探针的尖端橄 榄叶部分钩住,并拉出体外,牵拉是硅胶管也拉出鼻腔,在鼻腔外打结。硅胶线结自行缩入鼻腔。 手术效果明确。适用于各类泪道插管手术失败者和大龄患儿。下面为手术视频:

   

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