<%@LANGUAGE="VBSCRIPT" CODEPAGE="936"%> 先天性白内障需要综合治疗
   
 
先天性白内障需要综合治疗
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作者:曹主任 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-6-11 15:44:18

先天性白内障是出生后第一年发生的晶状体部分或全部浑浊。本病是造成儿童失明和弱视的重要原因,我国先天性白内障的患病率是0.05%,在儿童的失明原因中占第二位。先天性白内障是在胎儿发育过程中晶体发育障碍的结果。表现为各种形态的混浊。其病因有二类:一是由遗传因素决定的,多属常染色体显性遗传。二是孕期母体或胚胎的病变对胚胎晶体的损害,常合并有眼及全身其他先天畸形。 

 临床分型:
1.全白内障 晶体完全混浊。
2.极性白内障(polar cataract) 分前极和后极两种。分别位于视轴区前后囊,为局限性混浊,静止性,后极性混浊对视力影响较大。
3.绕核白内障(perinuclear cataract) 围绕晶体胎儿核的板层或带状混浊,对视力的影响取决于混浊区的大小及密度。
4.花冠状白内障(coronary cataract) 为双侧,对称性的周边皮质混浊。散瞳后可见晶体周边部皮质层内有许多大小不一,短棒状混浊,呈放射状排列形如花冠,静止性,多不影响视力。  

新生儿以下几种症状有可能是白内障所致,家长应该注意:
1 .新生儿没有眼神,大约出生7天以后,会经常自己用手揉眼睛。
2 .新生儿不能注视,对光线的刺激没有任何反应,眼睛更不能随着光线游走;
3 .新生儿的瞳仁发白,缺乏光亮。有家族白内障遗传病史者,更应注意新生儿的早期症状,以做到早期发现先天性白内障。

    晶状体混浊比较轻、不影响视力者无须治疗。瞳孔散大之后。视力能够提高者,可继续使用散瞳法一个阶段。如果晶状体严重混浊,明显影响视力。应该尽早考虑手术。多数学者认为早期手术是成败的关键,最适宜的时间是出生的后3-6个月。
    先天性白内障的浑浊范围及密度干扰了正常的视觉发育,就应该进行手术治疗。手术时机的选择与宝宝的视力预后密切相关。如果宝宝的视力在0.3以上,或对周围的事物有一定的观察力,能与同龄宝宝一起玩耍,手术可推迟到5-9岁。超过9岁以后,度过了视觉发育敏感期,剥夺性弱视的机会增多,所以手术应尽可能的早些。
    单眼白内障在生后2个月以前做手术最好,因为这个时期是注视反射发育的时期,延缓手术将导致眼球震颤,严重影响视力。单眼白内障如不及时治疗必然产生难以恢复的弱视,所以单眼白内障一经诊断明确,婴儿期即应手术治疗。术后及时戴镜,遮盖健眼,或是佩带接触镜,可以达到比较好的视力。

    先天性白内障治疗失败的原因有多种,最常见的原因是术后忽视弱视治疗。有的家长存在错误的认识,认为儿童白内障与老年性白内障相同,白内障摘除之后,视力自然就能恢复正常水平。他们非常及时地把孩子带到医院,在出生后几个月内做了白内障手术,手术非常成功。几岁之后,患儿到了能够表达视力的年龄。发现视力非常低下。临床上经常见到这类患儿,进入学龄期,才发现视力不好,据病史记载,幼年曾经做过白内障摘除术。手术后既没有矫正远视,也没有治疗弱视,视力仍然不足0.1,这时候再开始治疗弱视。为时已晚。
       先天性白内障术后加强随访防治弱视,是保持远期视力,重建良好视功能的关键。在我国目前现有的条件下,先天性白内障患儿手术后的续后治疗未能引起足够的重视,使一些已经过手术的患儿又丧失了视力重建的机会。正常视觉发育主要靠小儿自己看,而白内障术后儿童的训练主要依赖别人,因此家长与医生的配合十分重要。

        我们一般采用的方法为:

1.   配镜治疗:包括人工晶体植入、角膜接触镜和框架眼镜。矫正屈光不正是治疗弱视的关键。先天性白内障手术一周之后,即可以配镜。如果是单眼白内障手术后无晶状体。应该配隐形眼镜;如果两只眼皆为白内障术后无晶状体,可以配框架眼镜,也可以配角膜接触镜。如果白内障摘除之后,当时做了人工晶体状值入,可以根据残余屈光不正的度数,配上合适的眼镜。2岁是人工晶体植入的最小年龄。3岁以上患儿应尽量配合睫状体麻痹剂扩瞳验光,尽可能给予完全矫正眼镜处方。

     硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeablecontact lens,RGP)免去了配戴框架眼镜的不便,而且由于具有光学矫正特性好、透气性高、使用安全等特点,已成为国外先天性白内障患儿术后无晶体眼矫正视力的优先选择。具体请进 http://www.baobaoeye.com/ceshi/zuixinindex/zuixinindex17/200805/614.html

2.    弱视训练: 白内障摘除之后,弱视治疗原则、具体治疗方法与普通弱视相同,唯一的区别是治疗难度要比普通弱视大得多。 

        脑力影像网络治疗(视知觉感知觉学习)是儿童弱视的最新治疗系统,这种网络治疗弱视的原理和方法与我们传统的弱视治疗系统完全不同,是利用大脑神经系统的可塑性,通过特定的视觉刺激和视觉学习,激活视觉信号通路,达到为孩子治疗弱视的目的。特别是对于先天性白内障术后患儿,可以进行有针对性的视觉刺激训练,个体化强,趣味性高,特别适合小宝宝们使用。具体请进 http://www.baobaoeye.com/ceshi/shouyeshouping/shouyeshouping11/200805/635.html

3.     遮盖疗法:对单眼白内障,术后对正常眼应行遮盖疗法。遮盖时间根据双眼相对视力而定。一般生后一月以内手术,无须遮盖;1-2月,每天遮盖好眼2小时;2-4月,每天3-4小时。

     弱视压抑膜是一种新型的弱视遮盖治疗办法。此项技术的应用,不仅摒弃了传统眼罩遮盖影响外观的缺点,增加治疗的依从性,同时使训练更个性化,可以随治疗进程相应调整。因此受到广大患儿及家长的欢迎。 具体请进 http://www.baobaoeye.com/ceshi/shouyeshouping/shouyeshouping24/200805/647.html  

    总之,儿童白内障术后视力康复是一个综合性的治疗,需要医生和家长的配合。

儿童眼病录入:于主任    责任编辑:护士长 
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