30000例小儿泪道手术居全国之首
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作者:眼科 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-5-26 15:51:38

家长朋友: 大家好,我们借这个栏目向家长系列介绍关于儿童流泪,先天性泪道阻塞,先天性鼻泪管阻塞,新生儿泪囊炎的发病机理,保守治疗,手术治疗,手术时机等各种科普知识。

宝宝眼泪汪汪是病吗?  

(一)宝宝眼睛水汪汪是种病 ,2个月大就得治 !   
    北京晚报 2005年02月25日讯 许多文学作品中描述眼睛有神美丽,都爱用“水汪汪的”来形容。可如果眼睛真的整天水汪汪的,那可就是病态了。特别是婴幼儿,有可能是患了新生儿泪囊炎。北京儿童医院眼科主任于刚今天说:对这种疾病治疗的最佳时机是孩子出生后2-5个月,可现在不少家长不及时带孩子来治,结果耽误病情,延误治疗。

    于刚主任说:他们每年都要接诊数千个新生儿泪囊炎的患儿,这些由于泪道阻塞形成了所谓的“泪眼”宝宝。其中有些宝宝来医院就诊时已经7岁多甚至还有更大的。这时候,由于宝宝的岁数已“大”,再做泪道各种手术的效果很不理想,有些宝宝经过多次手术,最终还是以失败告终,泪道功能已不能恢复到正常。 

   其实许多家长是因为心疼自己的宝宝,怕宝宝受罪,才不愿早期为宝宝做泪道冲洗和泪道探通手术的。于主任介绍,他们20年来对近30000个宝宝泪道探通手术的临床经验表明,最佳泪道探通联合插管手术时间是生后5个月以后,这个年龄段的宝宝手术后成功率很高,于刚主任介绍,泪道探通和泪道插管手术并不大,则不用住院,在门诊就可以完成。但如果等孩子大了再做就复杂了,需要住院治疗,而且需要全麻下手术不说,手术对孩子创伤还会更大。 

                                                            摘自 北京晚报    (通讯员侯晓菊)   

(二) 泪道插管治疗儿童流泪效果好

         先天性泪道阻塞(新生儿泪囊炎)治疗原则

.流泪保守治疗原则和时间?

对于临床上家长主诉有流泪,眼屎多,眼睑有结痂,按压泪囊区有脓液返流,或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿,诊断为先天性泪道阻塞,或者新生儿泪囊炎。 

诊断不明确的,可采取DDT泪液排泄试验试验。

诊断明确的患儿,常规应用抗生素每日三次点眼,配合泪囊区按摩,保守治疗2-3个月,观察保守治疗效果不佳者,可以选择泪道探通手术治疗。

.什么样的孩子适合选择泪道插管手术?

1.保守治疗无效的儿童;

2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月);

3.曾有失败的泪道探通史的患儿,或者在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子;

4.外地较远的患儿,需要多次往返北京医院治疗不方便的儿童;

5愿意一次接受插管治疗,不愿意反复行泪道探通的的家长;

6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。

因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂,往往在泪小管,泪总管,鼻泪管存在多处阻塞和粘连,有些为泪小点闭锁,甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通治疗可以解决的。

还有一些有过失败探通病史的患儿,很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”,此时探通极易再次误入“假道”,造成严重的组织水肿,继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。

三.北京儿童医院的泪道插管手术种类?

目前,北京儿童医院在国内率先开展了多种婴幼儿泪道重建插管术,常用术式包括:

1.记忆泪道引导系统下的泪道插管术

2.Ritleng泪道插管术(欧洲国家多用)

3.Crowford泪道插管术(英美国家多用)

4.刘氏U型插管术(刘东光教授发明)

5.张氏Y型逆行泪道插管术(张敬先教授发明)

6.鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术

孩子到了我们医院后,经过给孩子检查后,眼科医生会根据孩子流泪的程度、发病年龄、狭窄的程度、经济承受情况,选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞。

四.孩子选择泪道插管的时间是早些好吗?

迄今为止,我们医院眼科采用多种方法为患有先天性泪道阻塞的孩子采取各种手术方法治疗的病例已经超过了30000例,在临床上我们积累了丰富的经验,我们认为:保守治疗无效、行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗,因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症:

1.      孩子的骨性泪道发育畸形。

2.      反复的炎症刺激会造成泪小管、泪小点、鼻泪管的炎症粘连。

3.      炎症反复,会造成孩子的泪道排泄系统纤维化。

4.      孩子的泪道发育畸形。

5.      炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎、慢性结膜炎、角膜炎,甚至眶蜂窝织炎,会形成严重的泪囊瘘。

6.    反复的炎症刺激和反复的泪道探通,会使下一次的泪道插管手术失败机会增加。

. 泪道插管手术的优点有那些?

1. 泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。

2. 对于行泪道探通失败的孩子(一次或者多次探通),插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的假道

3. 对于外地不适合多次来京治疗的家长,插管可以减少治疗的时间和费用。

4. 对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子,泪道插管是首选治疗方法。       

. 泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好?

1. 泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术

2. 在我们国内,对于全麻下插管许多家长不能接受,因此我们医院经过多年的临床研究,发明并开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。

3. 我们目前生后5个月就可以采用局麻下记忆泪道引导系统下的泪道插管手术,这样的手术为孩子早期行泪道治疗提供了良好的条件。

4. 我们医院目前开展门诊局部麻醉下插管手术、病房全麻下插管手术两种方法,可以供家长选择。

5. 对于年龄大的孩子,为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。

对于复杂的泪道畸形,以及多次在外的行泪道探通后仍然流泪的孩子,我们建议一定要采用全身麻醉下插管手术。

.泪道插管手术的复查时间?

1. 手术后125天复诊。

2. 泪道通畅的孩子可以在一个月、两个月、三个月、六个月复诊。

3. 存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查。

4. 外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系。

. 泪道插管手术留管时间

1. 泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的,每个孩子的年龄不同,发病因素不同,手术的方法不同,因此孩子泪道留管的时间是不同的。

2. 一般留管的时间是二个月、四个月或六个月,特殊的病例需要留管12年时间不等。

. 泪道插管手术术后如何护理

1. 道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角(因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留)。

2. 要让孩子使劲的抠鼻孔(因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管),孩子的鼻子干燥,可以给孩子鼻子里边点一滴“生理性海洋水”,干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。

3. 如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物,这时家长应该带孩子到医院来检查,请医生判断孩子眼睛出了什么问题。

4. 一些特殊的情况,比如硅胶管从内眼角脱出,或者植入的硅胶管被孩子拉断,这时家长不要慌张,可以带孩子到医院找医生检查,我们会为您的孩子采取补救措施。

十.泪道插管手术术后孩子的眼睛外观是不是很难看

1. 我们会为您的孩子插的硅胶管几乎全部都在泪道里边,外观上是看不出来的.

2. 有些孩子的一条泪小管粘连不同,手术时只能行单条泪道插管手术,这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管.

3. 96%的孩子都是做的U型管插管,外观上对孩子没有任何影响。

十一. 泪道插管手术后孩子会不会很难受

.泪道插管的纤细硅胶管直径只有0.04-0.06毫米,放在泪道里边没有任何不适的感觉.

.大部分孩子经过插管后,泪囊炎的症状消失,眼睛不再流泪、流脓,慢性结膜炎的症状减轻,眼睛反而变的舒服了。

眼科儿童泪道疾患治疗中心

(三) 新生儿泪囊炎不及时治疗容易形成眼眶周蜂窝组织炎 

    如果被确诊为新生儿泪囊炎,婴儿在1-2个月内,应先采用保守疗法,局部滴抗生素滴眼液,并对泪囊部进行按摩,每天做23次,一段时间后,有的薄膜会自行破裂,泪道也就通畅了。如果泪道仍不通,可以到医院进行泪道冲洗,将薄膜冲破。或用探针将薄膜刺破,使泪道通畅。  

    保守治疗方法:(1)向后下挤压泪囊部,泪道残膜有被冲破的可能,每日23次;(2)泪道加压冲洗,每三日一次; (3)泪道探通:冲洗泪道后无分泌物返流时,可行泪道探通术;(4)滴抗生素滴眼液,每日四次,疗程一月。

    泪道阻塞的泪道治疗的最佳时机:应该是宝宝出生后2-5个月。这个年龄段的手术后成功率很高。家长应每天在孩子患眼的鼻梁侧(医学上称内眦部),由上向下顺序进行适度的泪囊区按摩,按摩时手指不要在皮肤上滑动或搓动,而是用拇指紧贴皮肤,将力用于皮下的泪囊区使之由上而下的滑动与按摩。这样的按摩每天可进行24次。同时,应配合点用抗生素眼药水(如托百士、可乐必妥眼药水等),每天用34次,每次12滴。滴药水前应用棉签将脓液擦拭干净。如按摩不见效,可以到医院让眼科医生为孩子反复进行泪管冲洗,如果仍未奏效,则应尽早行泪管探通术,否则有可能引起泪囊周围组织发炎,或形成泪囊瘘,这是一种极不容易彻底治愈的瘘管,还会影响容貌的美观。 对于反复泪道探通无效的患者还可以考虑泪道插管治疗

 

病例介绍

图一  新生儿诺诺,生后一周,由于泪道阻塞,导致急性泪囊炎。


图二   诺诺双眼泪囊急性炎症,左眼非常严重。

 

图三 诺诺炎症被控制后

注释:楼上小宝宝诺诺是一个急性泪囊炎的患儿,生后一周时发病,来的时候病情很重,泪囊部位高度红肿,挤压泪囊可见大量的脓血性分泌物流出,孩子高烧,全身状态很差,这个宝宝是由先天性泪道阻塞没有及时治疗,发展为泪囊炎,最后进展为急性泪囊炎,经过我们及时泪道抗菌素冲洗泪道联合脓液引流,配合全身的消炎治疗,急性泪囊炎缓解,最终行泪道探通手术,孩子经过治疗后痊愈。

   因此我们仍然建议:患了先天性泪道阻塞的宝宝要及时到医院治疗。不要仅仅靠点眼药及按摩治疗维持。   

眼科 于刚主任   吴倩主任   

    新生儿泪囊炎是一种较常见的外眼病,表现为宝宝眼睛眼汪汪的,甚至有淡黄色脓液流出。凡是孩子得了这种病,家长都很焦急,其实,新生儿泪囊炎的发生是由鼻泪管堵塞造成的。通常新生儿鼻泪管的出口处都有膜状物封闭,大多数新生儿在产生泪水的同时膜状物就会自动破裂(一般在出生后34周),泪道开始畅通。但有少新生儿封闭的膜状物较厚,或由于鼻泪管部先天性狭窄或鼻中隔畸形,造成泪道阻塞,泪水就会潴留在泪囊内。泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖,一旦感染泪水即变成了脓液。遇到这种情况时,家长应给孩子按摩和点抗生素眼药水,还可以到医院让眼科医生为孩子反复进行泪管冲洗,如果仍未奏效,则应尽早行泪管探通术及泪道插管手术。而一旦发现孩子的泪囊区出现红肿,应及时到医院就诊,请医生帮助处理,进行引流、泪道冲洗及进一步治疗。

 

(四)教您正确给宝宝泪囊按摩方法

目前我们眼科门诊每天接诊几十例泪道阻塞和泪囊炎的患儿,通过我们几千例的临床观察发现,如果患儿泪道冲洗有大量脓性分泌物,泪道探通或者插管成功率较低,家长通过正确按摩排出泪囊中的大量脓性分泌物是确保手术一次成功的重要因素之一。

虽然我们在门诊向家长演示泪道按摩的方法,当由于就诊时家长存在焦虑的心情致使一些家长不能充分地掌握泪道按摩的方法,使得再次就诊是泪囊中仍然存在着大量的脓液,因此在这里教您正确的泪道按摩方法,希望存在泪道疾患的患儿的家长看后对您能有所帮助。

按摩的方法有两种:第一种,如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物,家长就可以用拇指或十指指腹压迫泪囊,按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位,往眼睛的方向挤压脓液,宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来,家长为宝宝擦干净,点眼药。

还有一种手法也是这个位置,往下按压,这个按压要有一定的力度,通过按压,希望能把鼻泪管下端的膜给冲开。在家里一般是每天三到四次就行了,每次按压两三下,如果有脓液的话,按完以后擦眼睛,再重复上边的动作,一直到没有脓液为止再点药。通过按摩把患儿泪囊中大量的脓性分泌物排出,待脓性分泌物消失后方手术治疗,此时手术的成功率高。我们通过临床近30000例泪道探通手术的病例观察证明,早期为孩子手术,才是治愈泪道阻塞关键因素。

                                                                 眼科护士长     全晓杰 

                    典型病例介绍

晓军:男,14岁,急性泪囊炎,左眼脓肿,伴眶蜂窝织炎

左眼眼睑高度肿胀,伴有大量的脓性分泌物流出。

左眼侧面照片:下眼睑高度肿胀,脓肿形成。

晓军治疗后一周眼睑红肿明显好转。

晓军治疗后二周,眼睑外观基本上恢复正常,脓肿消失。

专家提醒:

1.慢性泪囊炎延误治疗,可以继发急性泪囊炎。

2.急性泪囊炎病情凶险,晓军急性泪囊炎伴发眼眶蜂窝组织炎。

3.晓军后期治疗正确及时,没有留下严重并发症。

4.建议家长为孩子治疗泪囊炎要及时、尽早,避免像晓军这样造成严重后果。

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