儿童医院国际部斜视手术须知
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作者:曹医生 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-5-26 15:50:43

    小儿斜视为眼科常见病、多发病。斜视类型分很多种,临床表现也不同。总的说起来有三种:外斜视、内斜视、上斜视。一般引起斜视的原因分两种:先天性的和后天性的,先天性又分遗传因素和解剖发育因素,为眼肌或支配眼肌的神经先天发育异常所致,这种临床上最多见。另外就是后天因素,有产伤、外伤、炎症等。
    斜视手术的目的不仅是为了改善外观,更重要的是纠正眼位,为恢复和巩固双眼单视功能建立条件。因此,我们主张应于两眼视觉反射形成及巩固之前手术,0-6岁是双眼视觉发育的关键期,故在学龄前矫正斜视具有重要意义。先天性内斜应在2-3岁前手术,一般斜视也应在5—6岁前手术。间歇性外斜视,应在未形成显性外斜、双眼单视功能尚未全部破坏之前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失,6-7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如果长期观察双眼单视功能没有明显破坏,可适当延期手术。
    因为潜在的病理学因素的影响、神经精神因素对眼球运动的控制、肌肉力量本身受全身状况及眼局部各种因素的影响等,使斜视手术成为个体差异最大的一种手术,所以家长应该认识到一次手术不一定能矫正到正常眼位,有可能进行二次或二次以上手术。加之小儿斜视手术须在全麻下进行,具有术中无法观察和调整眼位、儿童斜视再手术率高的问题。经过多年临床经验的积累,北京儿童医院斜视手术专家采用眼外肌定量调整缝线技术,一些在全麻下手术的儿童,手术时未能确定是否获得满意眼位,需在术后清醒状态或1-2天后观察方能检出,一旦发现过矫或欠矫,可在表面麻醉下通过调整缝线来矫正手术量,使手术的一次成功率高达93%以上,解决了这一难题。

术前须知:
1、如果患儿有发热、腹泻、呼吸道感染等应待痊愈后方可手术。
2、术前预约手术时在门诊取药:消炎眼液、眼膏、氟美瞳眼液、口服用消炎药。
3、手术前一天双眼点消炎眼液4次,手术当天上午双眼点消炎眼液2次。
4、术前6小时禁食禁水。
5、手术当天按要求办理住院手续。

术后须知:
    宝宝进行斜视手术后,术后护理、复查及训练非常重要,家长应严格按下列要求执行:
1、术后当日始为患儿口服消炎药连续三天。口服药须遵从药品使用说明,按患儿公斤体重常规量服用。
2、术后第一日起术眼点氟美瞳眼液每日三次连续5天,消炎眼药水每日三次及消炎药膏每晚一次,连续2-3周。局部无红肿及眼部无分泌物后可停止点药。
3、术后当晚手术专家会去病房进行查房,术后第一日上午,手术专家会去病房进行术后第一次检查,如果病情需要,术后两天内可进行缝线调整。调线在门诊表麻下即可进行,孩子没有痛苦,无需紧张。
4、术后2周在门诊表麻下拆除调整缝线。拆线后患眼可点消炎眼药水每日三次,3-5天后眼部无分泌物可停药。
5、术后早期眼部轻度红肿、畏光流泪属于正常现象,家长不用紧张,如出现严重的局部红肿,或畏光流泪加重、分泌物显著增多,应及时到医院就诊。
6、以后根据医生医嘱,常规术后一个月、三个月、半年、一年复查。
7、内斜患儿术前配戴眼镜者,术后有重新散瞳验光配镜的可能;间歇性外斜视术后融合功能不良者,术后有进行网络融合或融合光盘训练的可能;眼性斜颈患儿术后仍有头位者,可能需购买颈托辅助校正残留头位。所有斜视术后立体视功能不良或没有立体视者,应尽早进行网络立体视及脱抑制训练。
8、二次手术时机一般选择在第一次术后三个月到半年时间。
9、少数特殊复杂斜视患儿,如DVD、眼球后退综合征、存在麻痹因素的共同性斜视等,术后须根据医生医嘱定期复查,根据病情调整治疗方案。

祝您的宝宝早日康复!

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