可调整缝线治疗儿童斜视效果好
副标题:
作者:于刚主任 文章来源:专家原创 点击数: 更新时间:2008-5-26 15:53:17

 眼外肌定量调整手术治疗儿童斜视效果好

     专家前言:

    于刚主任介绍调整缝线技术的发展历史:目前国际上对于儿童斜视的主流观点认为当斜视出现频率高,斜视的立体视功能发生了早期变化的征兆时,应该尽早为孩子做斜视手术,当时儿童年纪小,手术前检查不配合,斜视度不好测定,一部分儿童斜视度经常会发生变化,有些孩子一天时间斜视度会从100度——20度不同,这就给从事小儿眼科的医生带来了手术的难度,一生面临着既要早期手术,又要保证手术后的斜视手术后的正位率的双重难题,于是从1987年开始,我就和吴倩主任开始尝试在孩子斜视手术的同时辅助调整缝线的这种适用于儿童的新技术。

   斜视对于儿童绝不只是外观的问题,它直接影响着儿童的视觉发育。拖延治疗不仅可以导致弱视,最终将丧失双眼单视功能,给日后的工作生活造成严重的不良影响,所以儿童斜视一经发现就应尽早手术治疗。先天性内斜应在两岁前手术,一般斜视也应在5—6岁前手术。但因患儿年龄小,手术须在全麻下进行,而在全麻状态下手术医生只能根据经验及理论上的手术量完成手术,术中无法观察和调整眼位。据国外文献报告,儿童斜视再手术率高达60%,这使许多儿童蒙受再手术的痛苦,也给家长增加了心理和经济的双重负担。
  为解决儿童斜视再手术率高的难题,于刚主任在1987年开始研究儿童斜视手术的调整缝线技术,经过大量在儿童斜视的手术实践,摸索出一整套适合儿童斜视手术的调整缝线技术,并多次在国内的核心期刊上发表论文,我们采取了经过多年临床实践自创改良眼外肌定量调整缝线技术,使手术的一次成功率高达93以上%。
  我们术后调整孩子手术量的具体做法是:先行一弧形结膜瓣后,将后徙的直肌自肌止端后1mm处做双套环缝线,线前剪断肌肉,将两端缝线分别通过肌止端中心呈八字穿出,入针处相距2mm,出针处1mm,将两缝线行拉锯动作数次,形成巩膜遂道,将缝线自相应结膜面穿出,后将两端线向上拉紧,涂以骨腊,斜视尺在线上测量肌肉后徙量,黑丝线在测量点上打结,留出3mm间隙再打结,形成一调整环,在调整环上方5mm处,将两可吸收缝线打结,剪断缝线。最后将结膜切口以可吸收缝线对位缝合。

眼外肌定量调整缝线手术视频


  以上这种调整缝线的优点在于
  1、术中及术后1至3天内,甚至2周拆线前均可通过拉动调整环调整眼位,调整时如过矫,可将黑线环向后牵拉,以减少肌肉后徙量;如欠矫,可将黑色线环向前牵拉,以增加后徙量。
  2、适用于儿童斜视,特别是斜视角易变化的内斜视,较复杂的垂直性斜视,以及各种眼外肌综合征。
  3、与传统的调整线比较,由于我们采用在肌止端中心穿出缝线,并呈八字形,针间距小,调整灵活、自如,非常方便。
  4、各种麻醉状态下均可采用。
  5、操作简便,安全可靠。
  调整时应注意:
  1、欠矫的调整较过矫的调整困难,应在术后1-3天内进行。
  2、调整时动作要轻柔,以免将线拉断,造成肌肉滑脱。
        3、调整量应由小到大分次进行。

术后缝线调整技术


  
(斜视手术后过矫的调整治疗图片1)        




(斜视手术后过矫的调整治疗图片2)

     哪些孩子有可能术后需要进行缝线调整?    
    1.年龄小,检查不配合,可是又需要尽早手术.
    2,手术度数变化很大,不容易找到一个经常出现的斜视度数.
    3,需要同时在眼睛上行垂直肌肉和水平肌肉手术的孩子,垂直肌肉手术往往需要分两次手术.
    4,特殊类型的斜视
    比如我们网上介绍的白化病的小朋友光光就是眼球震颤阻滞综合症的患儿,手术前检查非常困难,斜视度每天都在变化,同时孩子又小,不能很好配合手术前检查.我们为光光设计了调整缝线手术术式,手术后第二天检查发现常规手术设计的量发生了变化,手术量发生了过矫,于是手术后的次日,我们对孩子的手术量做了调整,最后出院时孩子的眼位情况非常好.如果没有调整缝线这种先进的手术方法,光光可能就必须再次接受全麻手术.这样家长往往接受不了.
    总之,应用眼外肌定量调整技术,使斜视手术一次性成功率明显提高。我们通过这种调整缝线手术使再手术率明显降低,尤其是在儿童斜视手术中的应用,使我们对较小年龄的手术一次性成功率有了很大的把握和信心。在我院儿童一经诊断为斜视手术适应症,均能及时有效的手术治疗,不再因为年龄小而延误病情,造成患儿及家长的遗憾。我们希望通过调整缝线的使用增加儿童一次手术的正位率,使更多的儿童斜视患者受益。

 

      

以上三幅照片分别是外斜、内斜 术后两周的眼部照片

第1、2幅照片缝线位于左眼外眼角

第3幅照片缝线位于左眼内眼角

 
 我们采用调整缝线术治疗了各种复杂幼儿斜视
1、先天性震颤阻滞综合症
2、部分调节性内斜视
3、DVD DHD
4、度数不稳定的各种斜视
5、一岁以下不配合术前检查的患儿
6、看近明显大于看远斜视度的病人。
通过治疗收到了良好的效果,受到了家长的好评。

 光光震颤阻滞综合症合并DHD斜视 合并白化病

 

 

(手术前左眼上斜视合并内斜视斜视)

 

 

(手术后一个月斜视消失)

 

 

(手术后半年斜视矫正良好)

网站测试用录入:眼科蔺医生    责任编辑:于主任 
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