眼球震颤患者最关心的问题
副标题:
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-5-30 15:19:49

 


















































                       眼球震颤科普
1 问:什么是先天性眼球震颤?
专家解答:先天性眼球震颤是一种原因不详,表现复杂危害较重而且难以治疗的先天性眼病,这种以眼部表现为主的疾病,虽然不属于常见病或多发病,但在临床上并非罕见。我们北京儿童医院眼科门诊现在几乎每天都能看到因为先天性眼球震颤来就诊的小患者,主要表现为生后早期出现,伴随不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。这种摆动性的眼球震颤不能受意识的控制,也就是说,正常情况下我们可以自己控制眼球的运动,而在眼球震颤患者,主观上是无法使得眼球震颤停下来的。
                            北京儿童医院眼球震颤小组:王媛    
     
2 问:先天性眼球震颤的原因是什么?
专家解答:关于先天性眼球震颤病因有多种,根本的原因并没有明确,国际上还处于研究阶段,多数认为先天眼震是由于固视反射或固视功能的发育不良所致,也有一些学者认为是眼外肌本体感受器反馈的信号不稳定所致,由于控制眼球的运动是一个环形反馈机制,多个环节都可控制眼球运动,包括眼球的结构,传入通路,大脑中枢的疾病,影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤。由于眼球震颤原因复杂,家长如果发现宝宝有眼球震颤现象时需要尽快到医院就诊,排除中枢性原因,避免耽误宝宝病情。
                           北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  吴倩

3问:眼球震颤分几种?
专家解答:最多见的是中枢性眼球震颤,眼源性眼球震颤,耳源性眼球震颤。中枢性眼球震颤多是由于大脑中枢的疾病引起,眼源性眼球震颤的病因有很多,先天性白内障,先天性眼底病,白化病眼底,先天性小眼球都有可能导致眼球震颤的发生。  因此一个患眼震颤的孩子到了医院需要做各种检查,首先要排除中枢大脑大的各种病变导致的眼球震颤
 
                          北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛   于刚

4问:先天性眼球震颤有什么表现?
专家解答:先天性眼球震颤主要表现为:
一, 眼球不自主的摆动:
不能稳定的注视一个目标。这种表现在生后几个月之内就能发现,等到孩子再大一点,会发现他的视力要比其他的孩子差很多,同时有些孩子会出现
二.异常头位现象,比如脸转向一侧,抬头或低头看东西,或者脖子向一侧肩膀歪。
三,有些孩会出现点头痉挛;
孩子仔细注视的时候会出现头来回摆动的现象。
如果发现孩子眼球不能注视,视力低下,或者有异常头位时,一定要到眼科就诊,以免耽误眼球震颤的诊治。另外有些孩子患有白化病,有些有白内障,角膜白斑等原发病的表现,这些都是比较容易发现的,一般不会延误。
                       北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛 

5 问:眼球震颤的孩子有些会出现歪脖子的现象,那跟斜颈怎么区分呢?
  专家解答:斜颈是孩子脖子的肌肉出现问题,导致头向肩膀的一侧倾斜,这种现象一般比较恒定,也就是说无论白天还是晚上,无论孩子有没有在看东西,或者运动或静止的时候,都会出现歪脖子的现象,部分孩子的脖子可以摸到包块,出现这种情况需要到骨科会诊检查。而部分眼球震颤的孩子是因为看东西的时候需要采取一定的头位以便得到最佳的视觉质量,因此一般在看东西,特别是仔细看东西的时候才表现出歪头的现象,而在闭眼或睡觉的时候就不会出现。
最后总结一下:斜视引起的斜颈,眼球不会来回跳动,眼球震颤引起斜颈的孩子,视力远比斜视的孩子的视力要低得多。
                         北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚

6 问:除了斜颈,先天性眼球震颤还有什么损害?
专家解答:先天性眼球震颤的另一个主要损害是视力,它对视力的影响是因为不断晃动的眼球无法注视目标,从而视觉系统得不到有效的视觉刺激,眼球震颤的孩子经常视力只有零点几,甚至不到0.1,可想而知这样的视力无论对孩子的学习还是生活影响都是巨大的,有些孩子甚至不敢看窗外的东西,不敢过马路,看书的时候眼睛都要贴到书本上。
                        北京儿童医院眼球震颤小组:    王媛     吴倩

6.先天性白内障的孩子是否会合并眼球震颤?
   专家解答:很多患有先天性白内障的孩子都会合并眼球震颤,如果发生眼球震颤,即使进行手术治疗,孩子以后的视力预后会很不乐观,因此,如果发现白内障,一定要及时治疗,尽可能避免眼球震颤的发生。
                         北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
7 问:先天性眼球震颤能通过药物治疗吗?
专家解答:目前并没有有效治疗眼球震颤的药物,现在美国正在研制一种缓解眼球震颤的药物,正处于临床试验阶段,它的治疗原理目前我们还不清楚,应该是一种影响肌肉张力的药物,至于他的治疗效果,要经过大规模的临床试验才能得出结论。我们在积极的和美国有关专家联系,希望这种拮抗眼球震颤的药物能够早日为中国的孩子治疗
北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  
8 问:目前最常用的治疗眼球震颤的方法是什么
专家解答:目前最常用的治疗方法种,一种是光学眼镜治疗,一种是手术治疗, 眼球震颤的光学治疗,首先需要给宝宝散瞳验光,矫正屈光不正,由于眼球震颤的宝宝经常合并严重的屈光不正,佩戴了合适的矫正眼镜后许多宝宝视力明显提高。其次可以给眼球震颤的孩子佩戴角膜接触镜。
还有一种光学治疗是三棱镜治疗,佩戴合适的三棱镜一方面可以改善头位,另一方面,对于存在集合阻滞的患儿,佩戴双眼底向外三棱镜可以刺激辐辏,减轻眼震。
北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  吴倩
9 问:眼球震颤宝宝应该戴什么样的眼镜?
  专家解答:眼球震颤的宝宝首先要经过散瞳验光,看是否存在近视,远视或散光现象,如果有这些情况,首先要先进行配镜矫正,也就是说要戴上近视,远视或散光眼镜,如果宝宝在看近处的时候眼球震颤现象减轻,说明存在集合阻滞现象,这种情况下宝宝需要戴双眼底向外的三棱镜,如果宝宝有歪头看东西的情况,说明存在代偿头位,这种情况下需要佩戴矫正头位的三棱镜。
      北京儿童医院治疗眼球震颤宝宝的眼镜共有四种:
一. 普通眼镜——目的是矫正各种不同程度的屈光
二. 树脂三棱镜——目的是矫正代偿头位,以及减弱眼球震颤的程度
三. 眼贴三棱镜——目的矫正大度数的代偿头位,尤其是垂直头位
四. RGP眼镜——目的是针对婴幼儿眼球震颤的孩子,希望通过戴隐形眼镜减弱改善患儿的眼球震颤程度。
                               北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
10 问:如果宝宝同时存在屈光不正以及集合阻滞或代偿头位,怎么戴眼镜?眼镜不可能摞在一起戴啊?
 专家解答:确实存在这种现象,为了解决这个问题,北京儿童医院验配镜中心主任通过多年丰富的临床经验发明了一种套镜,这是一种具有多功能的眼镜组套,由一副主镜及一系列套镜组成。一般情况下,主镜为近视,远视或散光镜, 而套镜可以是三棱镜,压贴膜镜片,红蓝眼镜或偏振光眼镜组成,主镜的镜架中央有两块小磁铁,可以将套镜吸附到主镜的前方,这样就能达到不同功能的眼镜同时使用。
                            北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
11 问:眼球震颤宝宝适合什么样的套镜?
   专家解答:眼球震颤宝宝多数存在屈光不正,因此主镜可以根据屈光不正的度数配成近视,远视,或散光镜,与此同时,如果宝宝存在弱视,套镜可以使用偏振光眼镜,在做网络训练时使用,如果宝宝存在集合阻滞现象,套镜可以使用双底向外三棱镜,如果宝宝存在代偿头位,套镜可以使用矫正头位的三棱镜,北京儿童医院眼球震颤小组王媛医生提醒患儿家长,由于眼球震颤的临床表现每个孩子都有所不同,因此需要到医院进行详细检查后由医生指导进行套镜的验配。
                            北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  吴倩
12 问:角膜接触镜是什么?为什么眼球震颤的宝宝可以戴接触镜?
   专家解答:角膜接触镜也就是我们俗称的隐形眼镜——又叫RGP,是一种硬性角膜接触镜,与成人佩戴角膜接触镜的目的不同,眼球震颤宝宝佩戴角膜接触镜有两个目的,第一个是矫正屈光不正,第二个是减轻眼球震颤的强度。北京儿童医院眼科于刚主任提醒广大眼球震颤患儿家长,由于宝宝的自理能力较差,因此角膜接触镜的佩戴一定要经过规范的指导,并定期到医院进行检查,避免由于护理不当引起角膜损伤或角膜炎的发生。
                          北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
13 问:眼球震颤宝宝适合什么样的角膜接触眼镜?
   专家解答:角膜接触镜分为软性角膜接触镜及硬性角膜接触镜,由于硬性角膜接触镜透氧性高,不会影响角膜的氧供,因此在儿童主要选择硬性角膜接触镜,这同样也适合于眼球震颤的宝宝。
      北京儿童医院专门有具有丰富临床经验的视光专家为患儿佩戴角膜塑形镜,大家可以登录好大夫网站:查找崔燕辉主任,褚慧慧主任
                          北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
14 问:眼球震颤手术的目的是什么?
 专家解答:美国从事眼球震颤的专家已经对眼球震颤手术进行了数十年的研究,从国内外的文献来看,一般手术后比较理想的患者,手术后的视力要比手术前提高1到3行视力!因为眼球震颤的患儿存在着各种基础眼病,因此手术前患者的视力程度是不一样的,因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力,而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。另外,手术可以矫正异常头位,使孩子的面部及脊柱得到正常发育,可以矫正眼球震颤同时合并的斜视,促进双眼视觉的发育,还可以使眼球震颤的强度减轻,一定程度上提高视觉质量。这才是眼球震颤手术的目的。
                    北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
15 问:为孩子做手术几岁合适?
专家解答:家长也经常问我们这个问题,美国Hertle教授认为:手术年龄并没有严格限制,需要对患儿进行综合评估,要衡量手术的利弊,只要手术对患儿的利处大于弊端,就可以考虑手术。我们也认为手术年龄是要综合考虑的,太早或太晚都不行,如果太早孩子配合检查的能力不足,对头位的检查也不能完全配合,不能太晚进行手术,因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的,超过视觉发育的敏感期,孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。再者,眼球震颤孩子的视力都不会太好,做完手术,不是所有的事情就结束了,后期还要有相应的弱视的训练,以及脑认知能力的相应训练!因此太晚做手术对孩子今后的视觉发育还是有弊无利的。
                         北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  吴倩
16 问:眼球震颤手术后还需要其它治疗吗?
专家解答:眼球震颤术后仍然要进行弱视训练,为减少二次手术的几率及提高弱视训练效果,我们现在采取了3D感知觉学习,证明无论是对斜视术后双眼视功能的恢复还是对弱视的提高都有积极的作用,它使用特殊的偏振光眼镜以及3D显示器达到有效的双眼分视效果,对于视力的提高及双眼视觉的恢复有很好的效果,是目前我科进行眼球震颤术后功能训练的最主要的方法之一。
                         北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
17 问:为什么眼球震颤手术后孩子的视力提高不显著?
  专家解答:由于眼球震颤本身眼球不能固视,因此视觉系统不能得到正常的发育,眼球震颤手术并不能使眼球震颤消失,因此固视不良的问题依然没有解决,同时眼球震颤的孩子经常会合并各种影响视力的眼部基础疾病,眼球震颤手术也不能解决这些疾病,因此术后视力提高并不显著,只能达到视觉质量的一定程度提高。
                            北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  
18 问:眼震手术的最佳效果是什么?
专家解答:眼震手术最理想的效果是合并的头位消失或改善,眼球震颤强度减轻,视觉质量提高,宝宝具体的表现就是看电视或看书的距离远了,看书的速度提高了,原来有些孩子不敢看移动的汽车,无法过马路,术后敢看敢过了,有些孩子性格变得比以前开朗了,愿意和小朋友们一起做游戏了等等,还有很多家长发现了令人兴奋的其他变化。

                            北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚
19 问:哪些孩子不适合眼震手术?
   专家解答:中枢性眼震及前庭性眼震的孩子病因是由于大脑或前庭的病变引起,有比较明确的发病原因,需要根据病因进行治疗,单纯的眼球震颤手术对这些宝宝没有作用,这些宝宝的眼球震颤类型通常表现为垂直震颤或旋转性震颤,通常不是生后早期就存在的,另外有一种眼球震颤叫做隐性眼球震颤,这种类型的宝宝在遮盖一只眼睛的时候才会出现震颤现象,这种也不需要手术,除非合并了斜视等其他疾病。
                                北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  吴倩
20问:为什么有部分眼球震颤孩子手术后效果不理想?
   专家解答:由于每个孩子对眼球震颤的手术敏感性是不一样的,另外眼球震颤的类型也不尽相同,眼球震颤手术前孩子的基础视力也是不同的,因此眼球震颤手术后的效果是不同的,每个做眼球震颤手术的家长手术前都应该有一个思想准备,我们和每个手术的家长都提前解释,眼球震撼手术只能是试试看,手术后效果不理想的可能是有的,因此,家长一定要提前有思想准备。
                             北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  吴倩
21问:为什么眼球震颤的孩子经过一段时间的弱视治疗,视力提高不明显?
   眼球震颤是一种重度的儿童视力障碍,对于他的弱视治疗效果,国际上也没有肯定的效果报道,我们北京儿童医院经过近十年对眼球震颤的弱视治疗心得如下,与眼科同道和家长共享:
1, 眼球震颤的弱视治疗效果跨度很小,治疗前是0.1,治疗后如果能够达到0.2 的效果已经相当不错了。
2, 有些孩子治疗前视力是0,1,治疗几年后视力还是0.1,但是经过治疗后孩子的注视稳定性比治疗前好了,这样的治疗效果应该是比较理想的。
3, 有些孩子经过治疗,虽然视力提高不明显,但是歪头现象好了,看电视的距离远了,这些都是不同的治疗效果
4, 部分孩子经过治疗,原来看东西是会出现点头痉挛,现在点头的情况好多了,这些都是治疗效果的提高表现。
                               北京儿童医院眼球震颤小组: 王媛  于刚



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